医保工作管理制度

　　1、在上级主管部门、医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策、法规。

　　2、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

　　3、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的抽查、考核、监测和分析。

　　4、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

　　5、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

　　6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。

　　7、做好医疗保险收费项目公示;公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

　　8、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

　　9 、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

　　10 、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。

　　11 、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏“，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

　　郑州仁济医院医保办